學(xué)生國際交流專項獎勵基金申請表

申請項目名稱

前往國家

（地區(qū)）

時間與期限

申請人姓名

學(xué)號

性別

聯(lián)系電話

e-mail

QQ或微信

所在院（系）

專業(yè)年級

政治面貌

家庭地址

聯(lián)系人姓及

電話

銀行卡號

銀行卡戶名、開戶行

本項目

所需金額

申請類型及金額

平均成績/

專業(yè)排名

擔(dān)任社會工作

獲獎情況

有何特長

（外語水平）

是否獲得

外設(shè)交流資助

（請具體說明）

以下由組織填寫

所在院（系）審批意見

負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

國際合作交流處意見

負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

學(xué)校審批意見

專項獎勵基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

備注